澳洲医疗保险专业英语及专业名词解释

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澳洲医疗保险专业英语及专业名词解释 2


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Excess :超额部分的上限,其实就是自付的部分。比方说,假如有一个人买的险种规定保单中每年每人的excess为1000,他在等待期后住院,费用中要给医院手术室费深切治疗室费1500,那么病人自己出1000,剩下的500由保险公司报销。

Co-payment:也是自付的部分,比如说,住院费收500/晚,如果你的险种列明尼的co-payment是50,那也就是保险公司报销450/晚,你自付给医院50/晚。

Waiting period :等待期。新购保险,更换保险公司,或者在同一保险公司升级险种,都是有一定等待期的。每个可受益项目的等待期不同,有的保险公司搞促销会免掉受保人的部分项目的等待期。

Rebate:政府鼓励大家买私人医疗保险(hospital cover& general treatment cover),于1999年开始实行Federal Government 30% Rebate计划,就是说,买私人保险,政府补贴30%的保费(Premium),65-69岁的政府贴35%,70岁以上的政府贴40%。因为有这项政策,大部分保险公司都会在你选择险种时给你报上一个打了折的价格,因为保险公司会直接问政府要补贴,向受保人收的保费是已经打了折的。享受政府这笔保费补贴的是所有澳大利亚的公费医疗卡Medicare持有者。访客购买私人保险不享受联邦政府这笔补贴。

Loading:超龄参保者需要多付的保费,政府倡导大家早点买私人保险,终身买,年年缴。买得晚了就要多缴保费,叫做loading。受保人在第31个生日后的第一个7月1日之前购买不用多付loading,参加保险时的年龄每超过30岁1年那就得付 2% loading,上限是多付70%保费。需要多付loading的受保人,在连续缴了10年保费后,loading就不用缴了。

Long stay patient:长期住院的病人.如果连续住院超过35天,那么就被认为是长期住院病人或者有疗养院护理性质的病人,这意味着病人要继续住院必须自付更多的住院费,The Health Insurance Act 1973规定,超过此天数期限后的住院费,保险公司不得报销。

Access Gap Cover / gap cover

每个医生(或者专科医生)收取的治疗费都是不一样的。Medicare给住院的自费病人报销 (Medicare Benefit Schedule )MBS中项目的75%的医生费用,剩下的25%由保险公司付,但是因为有的医生收取的费用是超过MBS的项目费用的,那么保险公司提供了一个叫做 Access Gap Cover的概念。比方说,一个阑尾炎病人,医生总共收3000刀手术开刀费及术后在院内的治疗费,其中2000刀属于MBS费用,1000刀是超过MBS的费用,那么 Medicare先给报销2000*75%,然后保险公司报销2000*25%,如果保险公司提供Access Gap Cover,而且这个医生也接受Access Gap Cover协议,那么保险公司会另外再报销一笔Gap Cover(有上限额度),假如说是$400, 那么该病人最终自己掏腰包付给医生的费用就是$3000-$2000-$400=$600。

 

政策表明,如果你在年满31周岁之前加入私人医疗保险,可以免除终身健康保险附加费。如果在31周岁之后加入私人医疗保险,那么需要支付额外的保险费。在31周岁之后,每增加一岁的年龄,你的私人医疗保险中的医院保险费(Hospital Cover)要相应增加2%,最多不超过70%。举个栗子,如果你在40岁开始购买私人保险,你必须交纳保险费,另外再加上2%x10=20%保险费作为终身健康保险的额外费用,所以,总共必须交纳120%的保费(premium)。

如果您购买的是附加保险(Extras Cover),则不需交纳终身健康保险的附加保险费。当你在31周岁生日之后的第一个七月一日之前就开始购买私人医疗保险中的医院保险(Hospital Cover),也不必交纳终身健康保险附加费。

如果你连续购买私人医疗保险超过十年后,就不必再交纳终身健康保险附加费。但如果你中止购买私人医疗保险,则又要重新开始交纳终身健康保险附加费。

如果是爸爸妈妈长辈们移民到澳洲,年龄肯定超过30岁了那怎么办?好办!只要在加入国民医疗保险Medicare之后的12个月内开始购买符合规定的私人住院保险,就可以免交终身健康保险附加费!超过12个月后再购买,保险费就会根据年龄相应增加。

 

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